OLGU 1
Otuzdokuz yaşında erkek hasta kilo kaybı, yürüme güçlüğü ve karın şişliği şikayetinedeniyle dış merkezde hipotroidi tanısı ile levothyroxine 100 mcg/gün ve tüberküloz peritoniti düşünülerek 3’lü antitüberküloz tedavi başlandığı öğrenildi. Fizik muayenede masif asit, derin tendon reflekslerinde azalma, papilödem, bilateral alt ekstremitede kuvvet kaybı, bilateral pretibial ödem ve yaygın lenfadenopati izleniyor. Kan üre azotu 111 mg/dl, kreatinin 4.7 mg/dl ve K:7 mEq/L olan hasta akut böbrek yetmezliği düşünülerek hemodializ programına alınıyor. Batın USG’de masif asit ve hepatosplenomegali izlenen hastanın asit sıvısının mikroskobik, bakteriyolojik ve biyokimyasal incelemesi normal olarak bulunuyor. Üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopik incelemesi normal olan hastanın toraks ve batın BT’de hepatosplenomegali ve en büyüğü 2 cm boyutlu paraaortik lenfadenopatiler izleniyor. Serum protein elektroforezinde monoklonal IgA-λ and IgA-κ bandı izleniyor. Yapılan böbrek biopsisinde interstisyel mikst tip inflamasyon, intralobular nötrofil birikimi ve immunoflouresan incelemede Anti-IgA kappa ve lambda antikor boyanması izleniyor. Aksiller lenf nodu eksize ediliyor ve patoloji sonucu hyalen vasküler tip Castleman’s hastalığı ile uyumlu olduğu bulunuyor. Prednisolon 1 mg/kg/gün po başlanan hastanın böbrek fonksiyonlarında düzelme izleniyor. Kranial ve lumbosakral MR bulguları normal olan hastanın yapılan EMG’si motor ve duyu sinir tutulumunun eşlik ettiği bilateral demyelinizan polinöropati ile uyumlu olarak bulunuyor. BOS incelemesinde artmış protein seviyesi (237 mg/dl) izlenen hastada klinik ve laboratuar bulguların Guillian-Barré sendromuna benzer özellikler göstermesi nedeniyle intravenöz immunoglobulin G (IVIG) 0.4 mg/kg/gün başlanıyor. Hastaya ayrıca siklofosfamid, adriamisin ve prednisolon verilmesi ile asidin azaldığı, nörolojik bulguların gerilediği ve hastanın yürümeye başladığı kaydedilerek klinik bulgularda belirgin gerileme izleniyor.
Bu hastada tanınız nedir?

OLGU 2

Tanınız nedir?

OLGU 3

34 yaşında erkek hasta halsizlik, yorgunluk,burun kanaması ve çarpıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik incelemede soluk görünümlü olan hastanın kan basıncı 116/74 mm/Hg, nabzı ise 102/dk olarak ölçülüyor. Bilateral ayak bileklerinde peteşiyal lezyonları olan hastanın hemoglobin: 8.5 g/dL, lökosit: 4000/mm3, trombosit: 23.000/mm3 olarak bulunuyor. Derin venöz doppler USG’de bilateral popliteal venlerde kronik trombüs ile uyumlu görünüm izlenen hastada fibrin yıkım ürünleri ve D-Dimer düzeyi artmış olarak bulunuyor. Periferik yaymada yandaki görünüm izlenen hastada tanınız nedir?

OLGU 4
Yirmi sekiz yaşındaki erkek hasta, hematüri nedeniyle hastaneye başvuruyor. Öyküsünden 5 gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Daha önce de benzer şikayetleri olan hastanın kan basıncı 118/72 mmHg olarak ölçülüyor. Sistemik muayenede anormal bir bulguya rastlanmayan hastanın tüm laboratuar incelemesi normal sınırlarda bulunuyor. Tam idrar tetkikinde dansite 1018, protein miktarı 25 mg/dL olarak bulunuyor ve mikroskopide bol miktarda eritrosit gözleniyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutunun ve parankim kalınlığının normal olduğu, taş görünümü olmadığı saptanıyor.
Tanınız nedir?

OLGU 5
24 yaşında 24 haftalık bir gebe acil servise halsizlik, yorgunluk, ayak bileğinde şişlik ve döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede cilt ıslak ve nemli, konjuktivalar soluk, nabız 112/dk olarak bulunuyor. Yapılan laboratuar incelemede hemoglobin 7.8 gr/dl, beyaz küre: 12.000 /mm3, trombosit 18000 /mm3, periferik yaymada şistositler ve fragmente eritrositler, retikülosit: %4, ALT: 254 IU, AST: 328 IU, GGT: 78 IU, LDH: 876 IU, total bilüribin: 6.0 mg/dl, indirekt bilüribin: 4.6 mg/dl, direkt ve indirekt coombs testi pozitif olarak bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı nedir?

OLGU 6
40 yaşında erkek hasta karın ağrısı, hematüri, eklemlerde ağrı ve ekstremitelerde duyu kaybı ile başvuruyor. Fizik incelemede kan basıncı 170/95 mm/Hg, ciltte livedo retikülaris bulgusu, batında hassasiyet ve ekstremite distalinde periferik duyu kaybı tespit ediliyor. Laboratuar incelemede BUN:56 mg/dl, kreatinin: 3.4 mg/dl, idrarda silme eritrosit ve 3+ protein, eritrosit sedimentasyon hızı: 78 mm/h ve HBsAg (+) olarak bulunuyor.
Bu hastada tanınız ne olmalıdır?

OLGU 7
58 yaşında bir erkek hasta dahiliye polikliniğine aşırı terleme, çarpıntı ve kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın son zamanlarda olaylara aşırı tepki gösterdiği, çabuk sinirlendiği ve hafif egzersizle bile kas ağrıları olduğu öğreniliyor. 30 yıldır düzenli alkol aldığını ifade eden hastanın fizik muayenesinde cilt ıslak ve nemli, nabız:124/dk ve düzenli, solunum sayısı 20/dk, akciğerlerde bilateral yaygın raller ve pretibial ödem izleniyor. EKG’de sinüs taşikardisi ve PR kısalması izlenen hastanın tiroid fonksiyon testleri normal bulunuyor.
Tanınız nedir?

OLGU 8

Yandaki görünümü açıklayabilecek en olası
etyolojik neden nedir?

OLGU 9
32 yaşında erkek hasta acil servise ateş, tek taraflı boyun ağrıs ve boyunda şişlik, öksürük, nefes darlığı ve boğazda yanma şikayetiyle başvuruyor. Fizik  muayenede hastanın vücut sıcaklığı 39 C olarak ölçülüyor. Trismus, boyunda katılık, internal jugular ven boyunca hassasiyet ve eritematöz cilt izleniyor. PA Akciğer grafisinde ortası nekrotik çok sayıda nodüler lezyonlar izlenen hastanın lökosit düzeyi yüksek (18.000 /mm3) bulunan hastanın kan kültüründe gram negatif anaerob basil üreyen hastada tanınız
nedir?

OLGU 10
53 yaşında erkek hasta 20 saat önce başlayan karın ağrısı, kas güçsüzlüğü, bulantı ve kusma sonrası görülen konfüzyon ve halüsinasyon şikayeti ile yakınları tarafından acile getiriliyor. Muayenede KB: 170/95 mmHg, taşikardi (112/dk), nistagmus, deliriyum, karpopedal spazm ve Kussmaul solunumu tespit ediliyor. Laboratuar bulgusu olarak Hemoglobin 11.6 gr/dl, lökosit 13000/1, serum potasyumu 5.8 mEq/l, serum sodyumu 143 mEq/l, serum kalsiyumu 7.5 mg/dl, serum kreatinin 2.5 mg/dl, serum glikozu 120 mg/dl ve  transaminazlar normal düzeylerde bulunuyor. Beyin tomografisi ve batın ultrasonografısi normal olarak değerlendiriliyor. Kan gazı analizinde pH 7.0, PaO2 85 mmHg, PaCO2 53 mmHg ve serum HCO3 6 mEq/l olarak ölçülüyor. İdrar sedimentinde kalsiyumoksalat kristalleri ve 3-4 lokosit işzlenen hastanın kraniyal BT ve abdominal USG’si normal olarak değerlendiriliyor. Daha önce bilinen sistemik bir hastalığı olmayan hastada en olası tanı nedir?